[概述] 痛经又称“月经痛”，古代医著中称之为“经行腹痛”、“经前腹痛”、“经后腹痛”、“月水来腹痛”、“妇人血气痛”等。 痛经是指妇女在月经前后或经期，出现下腹部及腰骶部剧烈疼痛而言。本病由于疼痛剧烈患者常伴有面色苍白，头面冷汗淋漓，手足厥冷，泛恶呕吐等证。 现代医学认为:痛经可发生于子宫发育不良，或子宫过于前屈和后倾、子宫颈管狭窄、或子宫内膜呈片状排出(膜样痛经)、或盆腔炎、子宫内膜异位等疾病。临床可分原发性痛经和继发性痛经两种类型。原发性痛经一般始于初潮后1~2年内，没有生殖器官炎症病史，多见于青春期妇女。继发性痛经应有原发性疾病病史及体征，多发于已婚妇女。 [病因病机] 本病的发病机理，主要是气血运行不畅所致。究其病因不外乎气滞血瘀、寒湿凝滞、气血虚弱和肝肾亏损等。 1,气滞血瘀;由于情怀不畅，肝郁气滞，不能运血畅行，血行受阻，冲、任经脉不利，经血滞于胞中是以作痛。

2.寒湿凝滞:由于经期感寒冷饮，或冒雨涉水，或坐卧湿地，以致寒湿伤于下焦，客于胞宫，经血为寒湿所凝，是以运行不畅，滞而作痛。

3.气血虚弱:由于体虚阳气不振，运血无力，经行滞而不畅而致疼痛。或大病久病之后气血两亏，血海空虚，胞脉失养以致疼痛。

4.肝肾亏损:由于体质素来虚弱，肝肾本虚，或因房劳多产，致使精亏血少，冲任不足，经行之后，血海空虚，不能滋养胞脉，因而小腹虚痛。

现代医学还认为继发性痛经可发生于生殖器官的器质性改变。如子宫周围炎、附件炎、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等。对原发性痛经，近年来的许多研究表明，子宫内膜和血中前列腺素含量增高是造成痛经的主要因素。痛经患者血中PGF2含量较高，可以引起过于强烈的收缩而导致宫颈内压力增高。此外，子宫肌壁还因缺血而产生剧烈的疼痛。当PGF₂进入血循环可引起胃肠道、泌尿道、血管等处的平滑肌收缩，从而导致痛经的其他兼症。

[辨证施治]

本病为小腹疼痛，并随月经周期而发作。其临床证候有虚实之分。凡气滞血瘀、寒湿凝滞者属实;气血虚弱、肝肾不足者属虚。故亦有称经前、经期疼痛者属实，经后痛者为虚。现就四型辨治于下:

1.气滞血瘀型

症状:经前或经期小腹胀痛或阵发性剧烈绞痛，放射到腰、骶部;月经后期，色紫红或紫黑，有血块及腐肉样片状物，经行淋沥不畅。若偏于气滞者则胀甚于痛，可伴有乳房及胸胁胀痛，若偏于血瘀者则以疼痛为主，拒按，经行血块去后则痛减，舌质或有紫点，脉细弦。 治则:调气化瘀，活血止痛。以取任脉、足厥阴、足太阴、手阳明经穴为主。 处方:气海、太冲、血海、地机、合谷、三阴交。 随症加穴:①瘀血较甚者，加中极、经中，②气郁化火，瘀热为患者，加行间。 灸法: (1)针上加灸:毫针刺用泻法，然后针上加艾圆如莲子大灸之，可灸15~30分钟。 (2)痛经膏敷灸:取山楂、葛根、乳香、没药、山甲、川朴各100克，桂枝、甘草30克，白芍150克，细辛挥发油、鸡矢藤挥发油、冰片各适量。先将山楂、葛根、白芍、甘草共煎两次，煎液浓缩成稠膏，混入溶于适量95%乙醇的乳香、没药，烘干后与山甲、川朴、桂枝共研细末，再加适量的细辛挥发油、鸡矢藤挥发油和冰片，充分混合，过100目筛，贮瓶备用。于月经前3~5天，用温水洗净脐部后，取上药0.2~0.25克，气滞血瘀型用食醋调糊;寒湿凝滞型用姜汁或酒调糊,敷贴于脐窝(神阙)，外用胶布固定。待经痛止或经期第3天去药。 方义:本型为气滞血瘀证，治以调气化瘀，活血止痛。故取气海，因此穴由任脉脉气所发，为诸气之海，善调并振奋全身之气机;取太冲以疏肝理气而清瘀热;取血海、地机以活血散瘀而止腹痛。若瘀血症状严重者，则效法于宋·徐文伯补合谷，泻三阴交之旨，以补上泻下，俾瘀血下行，冲任气血通畅，则腹痛自除。 2.寒湿凝滞型 症状:经前或经期小腹绞痛，且有冷感，按之痛剧，得温则舒;有时痛彻腰脊，月经后期，量少，行而不畅，色紫黑夹块;常伴有形寒、肢冷、关节酸痛，舌苔白腻，脉象沉紧。

治则:温经散寒，解凝祛湿。以取任脉、足少阴、足太阴、足太阳经穴为主。 处方:关元、大赫、三阴交、肾俞、次髎、十七椎下。 随症加穴:①小腹绞痛者，加中极、地机;②经行后期量少夹块者，加天枢、水道， 灸法: (1)艾卷温和灸:每穴灸10~15分钟，每日1~2次。(2)艾炷隔姜灸:每次选4~5穴，每穴灸5~7壮，艾炷如半枣核或蚕豆大，每日灸治1次。 方义:本型为寒湿凝滞之证，治宜温经散寒，解凝祛湿。故取关元、肾俞灸之，以温补下元，振奋肾阳而祛胞宫之寒湿;取大赫、三阴交及奇穴十七椎下，以调气活血;独取次髎温针灸之，以解寒凝而止痛。 3.气血虚弱型 症状:经期或经净后小腹绵绵作痛，喜按，经色淡红，面色苍白或萎黄，倦怠乏力，头晕目眩，心悸失眠。舌质淡、舌体胖大而边有齿痕、苔薄，脉细弱。 治则:补气养血。以取任脉、足阳明、足太阴经穴和脾胃俞募及膈俞为主。 处方:脾俞、胃俞、中脘、章门、气海、足三里、三阴交、膈俞。 随症加穴:①头晕目眩者，加百会、风池;②心悸失眠者，加神门、太溪。 灸法: (1)艾卷温和灸:同本节“寒湿凝滞型”艾卷温和灸法操作。 (2)针上加灸:每次选4~5穴，先以毫针刺用补法，然后将莲子大的艾圆置于针尾上点燃灸之，每穴灸3~5壮，每日1次。 方义:本型为气血虚弱之证，治宜补气益血。由于肾间动气为十二经之根，是开发元气从三焦之道而通达周身，并激发和推动脏腑经络的功能活动。元气不足则脏气虚惫，故取气海灸之，以增强元气而温养胞宫。脾胃为后天之本，气血生化之源，故取脾俞、章门、胃俞、中脘以俞募相配，而调整脾胃之功能，俾脾健胃和，得谷者昌，则气血之生化有源。取足三里、三阴交以补气活血，则有助于脾胃之生化。血之会穴膈俞以养血补血。诸穴协用，共奏补气益血之效。 4.肝肾不足型 症状:经后小腹隐隐作痛，月经先后无定期，经量或多或少，色淡红，无血块，腰酸膝软，夜寐不酣，头晕耳鸣，视物模糊，舌红苔薄，脉细。 治则:滋养肝肾。以取足少阴、足太阳、足太阴经穴为主。处方:肾俞、肝俞、血海、三阴交、太溪。 随症加穴:①小腹隐隐作痛者，加气海;②腰酸膝软者，加腰眼，足三里;③夜寐不酣者，加神门。 灸法: (1)艾卷温和:参照本节“气血虚弱型”艾卷温和灸法操作。 (2)针上加灸:亦参照本节“气血虚弱型”针上加灸法操作。 方义:本型为肝肾不足之证，治宜滋补肝肾。由于人身三宝精气神，而肾藏精、藏志为精神所舍，元气所系之脏，其经脉上行与任脉交会于小腹，故取足少阴肾经之原穴与肾之背俞穴肾俞相配，以滋补肾精而固其本。取肝俞、血海、三阴交，以滋补肝肾而活血通经。

[注意事项] 1.灸法治疗痛经有较好的止痛作用，多数患者能治愈，尤其对因受寒引起的病例，效果更佳，观察证明，本法对原发性痛经治疗效果颇为满意，但对继发性痛经则疗效较差。 2.关于灸法治疗的时机，宜于每次月经来潮前3~5天开始治疗，每日1次，或隔日1次。多数病例经治疗2~3个月经周期，痛经症状即可消失。 3.对气滞血瘀的痛经爰经灸治，其剧痛不止者，可服用中药桃红四物汤(《医宗金鉴》)合失笑散(《和剂局方》)加味之剂(桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、熟地、蒲黄、五灵脂、乌药、益母草、延胡索、制香附)以助治，辄收良效。