月经不调 [概述] 妇女的月经在正常的生理状态下，是每月如期来潮的。因肾为先天之本，天癸之源，肾气盛，天癸至，任通冲盛，则月经按时来潮。 月经不调，是指月经的周期或经量出现异常者而言。正如《妇科玉尺》云:“经贵乎如期，若来时或前或后，或多或少，或月二三至，或数月一至，皆为不调。”月经不调以月经周期异常而论，有月经先期(即“经期超前”，或称“早经”，亦称“经早”)、月经后期(即“经期退后”，或称“经期错后”，亦称“经迟”)、月经先后无定期(又称“月经愆期”，亦称“经乱”)和经期延长(指行经时间延长七天以上，甚至淋漓不净达半月之久者，称“经期延长”，亦称“经事延长”，或称“月水不断”)等。其次是经量改变的月经过多或过少,以及经色、经质的变异等，临证时，应综合分析，详加辨治。本节主要介绍经行先期、经行后期和经行不定期等。 [病因病机] 月经不调的发病机理主要由于血热、气虚(经早);血寒、血虚、气滞(经迟);肝郁、肾虚(经乱)等。 1.血热:《丹溪心法》云:“经水不及期而来者,血热也。”由于素体阳盛或过食辛辣助阳之物，或情志抑郁，郁而化火，或久病失血伤阴，阴虚阳盛，热迫血行，冲任不固，导致经血先期来潮。 2.气虚:《景岳全书·妇人规》:“若脉证无火，而经早不及期者，乃心脾气虚，不能固摄而然。”多由饮食不节，或劳倦过度，损伤脾气，以致脾虚气弱，统摄无权，冲任不固，而致月经先期而下。 3.血寒:《景岳全书·妇人规》云:“凡血寒者，经水必后期而至。”多由经行之时，冒雨涉水，感受寒邪，或过食生寒，寒冷内伏，搏于冲任，血为寒凝，此属实寒后期。或因素体阳虚，阳虚生内寒，寒则脏腑气机不行，影响血的生化，冲任血虚，血海不能按时而满，此属虚寒后期。 4.血虚:《丹溪心法》云:“过期而来，乃是血虚。”多由久病体虚，或长期慢性失血，或产乳过多，数伤其血，或饮食劳倦伤脾，生化之源不足，营血衰少，致冲任血虚，血海不能按时满盈，经行因而后期。 5.气滞:《万病回春》云:“经水过期而来，紫黑成块者，气郁血滞也。”由因素多抑郁，气滞不宣,血行不畅,冲任受阻，以致经行后期。 6.肝郁:肝司血海而主疏泄，宜条达。若情志抑郁，或恼怒伤肝，致令肝气逆乱，疏泄失职，冲任失调，血海蓄溢失常。若疏泄过度则月经先期而来，疏泄不及则月经后期而至，因而导致月经愆期。 7.肾虚:肾主闭藏。若秉赋不足，肾气素虚，或房事不节，或胎产过多，戕伤冲任，致使肾气不守，封藏失职，冲任功能紊乱，血海蓄溢失常。因而月经周期错乱。现代医学认为:月经是机体由于受垂体前叶及卵巢内分泌激素调节而呈现的有规律的周期性子宫腔流血。如垂体前叶或卵巢功能异常，就会产生月经不调情况。 [辨证施治》 本病临床辨证可分七型，施治于下， 1.血热型 症状:经行提前，量多色深红或紫红，质粘且稠，心胸烦闷，面红口干，便结尿黄，舌红，苔黄，脉滑数或洪数。 治则:清热凉血。以取任脉、足太阴、足厥阴、足少阴经穴为主。 处方:中极、血海、太冲、三阴交、太溪。 随症加穴: ①心烦胸闷者，加大陵;②便结尿黄者，加天枢、行间。 灸法: 针上加灸:以上穴位均施行针刺泻法后留针10分钟，然后于针上加灸5~10分钟。每日1次。 方义:本型为血热之证，治当清热凉血。取中极以调畅任脉经气，俾月事调和;取血海以清血分之热;取太冲以清肝热;取三阴交、太溪以滋阴凉血而调经。 2.气虚型 症状;经行先期，量多而色淡，其质清稀，神疲肢软，心悸气短，或纳少便溏，或小腹空坠，舌质淡苔薄，脉弱无力。 治则:补气摄血。以取任脉、足太阴、足阳明、手少阴经穴为主。 处方;气海、中脘、足三里、血海、三阴交、经中。 随症加穴;①心悸气短者，加神门、内关②纳少便溏者，加天枢、公孙。 灸法:(1)艾卷温和灸:每穴灸5~10分钟，每日或隔日1次。(2)针上加灸:毫针刺，用补法，于针上加灸15~20分钟，每日或隔日1次。 方义:本型为气虚之证，治当补气摄血。气海为任脉经穴，可调补一身元气，以气为血帅，气充则能统血，脾胃为后天之本，气血生化之源，脾气旺盛则血有所统，故取中脘、足三里、三阴交、经中以健脾摄血，而经自调。 3.血寒型 症状:经期延后，色黯量少，小腹冷痛，得热则减，面色苍白，畏寒肢冷，苔薄白，脉沉紧。 治则:温经行滞。以取任脉、足阳明、足太阴经穴为主。处方:气海、水道、归来、血海、三阴交、子宫穴。随症加穴:小腹冷痛者，加神阙(隔姜灸)。灸法: (1)艾卷温和灸:同本节“气虚型”艾卷温和灸法操作。(2)艾炷隔姜灸:每穴灸3~5壮，每日或隔日1次。方义:本型为血寒之证，治当温经行滞。故取任脉之气海灸之，以通调冲任温经散寒，理气活血;取水道、归来灸之，亦有助于温经散寒，活血通经作用;更取血海、三阴交、子宫穴 以起温经散寒，疏调冲任，活血调经之效。 4.血虚型 症状;经期延后，量少而色淡，其质清稀，心悸少寐，头昏眼花，面色苍白或萎黄，舌淡少苔，脉虚细。 治则:补血益气。以取足太阳、足阳明、足太阴、任脉、手少阴、手厥阴经穴为主。 处方:膈俞、血海、三阴交、中脘、足三里、公孙、气。关元、内关。 随症加穴:①心悸少寐者，加神门，②头昏眼花者。加百众(艾卷温和灸)。

灸法: (1)艾卷温和灸:参照本节“气虚型”艾卷温和灸法操作。 (2)针上加灸:参照本节“气虚型”针上加灸法操作。方义:本型为血虚之证，治当补血益气。方中膈俞为血之会穴与足太阴经之血海相配以起补血调经之功;脾胃为后天之本，气血生化之源，故取中脘、足三里、三阴交以健脾和胃以培后天之本，促进气血生化;气海、关元以补中益气，以资生化之源，取内关以宁心安神;更取公孙以通冲脉而促月经来潮。 5.气滞型 症状:月经延后，量少色黯有小腹胀甚而痛，胸胁与乳作胀，苔正常，脉弦或涩。 治则:开郁行气，活血调经。以取足厥阴、足少阳、足阳明、足太阴经穴为主。 处方:期门、阳陵泉、足三里、三阴交、血海、太冲、地机、子宫穴。 随症加穴:①胸胁作胀者，加外关、膻中;②小腹胀痛者，加气海、独阴。 灸法 (1)调经糊敷:取乳香、没药、白芍、川牛膝、丹参、山楂、广木香、红花各15克，上药共研细末，加入冰片1克，混匀后贮瓶备用。敷灸时每次取上药30克，以姜汁(或黄酒)适量调如糊膏状，分别敷贴于神阙、子宫穴，上盖油纸(或纱布)，胶布固定即可。2日换药1次。 (2)针上加;参照本节“热型”针上加灸法操作。方义:本型为气滞之证，治以开郁行气，活血调经。《百症赋》云:“妇人经事改常，自有地机、血海。”地机为足太阴脾经之郄穴，与足太阴脾经之血海相伍,素为活血调经，理气镇痛的经验效穴。取期门、太冲、三阴交以疏肝理气，活血调经，更取足三里、阳陵泉、子宫穴以协调脘腹、胸胁及少腹之气机，则有助于活血调经。 6.肝郁型 症状:经期或前或后，经量或多或少，经行不畅，胸胁，乳房、少腹胀痛，胸闷叹息，嗳气纳少，脉弦，苔薄白。 治则:舒肝健脾，养血调经。以取手足厥阴、足太阴、足阳明经和肝脾背俞穴为主。 处方:肝俞、脾俞、期门、章门、足三里、三阴交、太冲。随症加穴:①胸胁胀痛者，加内关、阳陵泉;②少腹胀痛者，加气海。 灸法: (1)针上加灸:参照本节“血热型”针上加灸法操作。(2)艾炷隔姜灸:每次选4~5穴，每穴灸5~10壮，艾炷如半枣核或蚕豆大，每日灸治1次。 方义:本型为肝郁之证，治以疏肝健脾，养血调经。故取肝俞、期门俞募相配以疏肝理气，取脾俞、章门俞募配穴以健脾助运;更取足三里、三阴交、太冲以助健脾和胃，疏肝调经。 7.肾虚型 症状:经行或先或后，量少而色淡，腰酸如折，或小腹空坠，头晕耳鸣，大便不实，夜间尿多，舌质淡苔薄，脉沉弱。 治则:补益肾气，调理冲任。以取督脉、任脉、手足少阴、足阳明、足太阴经穴和肾之背俞穴为主。 处方:肾俞、命门、气海、关元、足三里、三阴交、神门、太溪。 随症加穴:①头晕耳鸣者，加百会、听宫，②大便不实者，加天枢、大肠俞。

灸法: (1)艾卷温和灸:参照本节“气虚型”艾卷温和灸法操作。 (2)隔附子饼灸:每次选4~5穴，将已制备好的附子饼 放于穴位上，上置艾炷灸之，每穴灸3~5壮， 每日或隔日1 次，10次为1疗程。 方义:本型为肾虚之证，治以补益肾气，调理冲任。故肾俞、龠门、关元以补肾阳、益精气而壮命门之火;气海、足三里、三阴交以益气健脾，俾气血生化有源;取手足少阴经之原穴神门、太溪以交通心肾，使水火既济，阴平期罄，则经自调。

[注意事项]

1.本病用灸法(针上加灸者佳)有较好的效果。

2.平时要有乐观精神，行经期间情怀更应舒畅，同时，应注意经期卫生。

3.根据编者临床体会，灸法如能结合中药治疗，则奏效更捷。大凡月经先期者，不外乎血热与气虚两端:血热可分实热、虚热、肝郁化热三种。凡实热者，治宜清热凉血，方用《傅青主女科》清经散加减之剂，即去熟地、茯苓 加生地(丹皮、地骨皮、白芍、青蒿、黄柏、生地);虚热者，治宜养阴清热，方用《傅青主女科》两地汤(生地、玄参、白芍、麦冬、地骨皮、阿胶);肝郁化火者，治宜舒肝清热，方用《女科撮要》丹栀逍遥散去煨姜(当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、甘草、丹皮、山栀、薄荷叶);气虚者，治宜补气摄血，方用《济生方》归脾汤(人参、黄芪、当归、白术、茯 神、龙眼肉、远志、枣仁、木香、甘草)。

月经后期者，也不外乎血寒、血虚、气滞三个方面。血寒又分实寒、虚寒两种:实寒者，治宜温经行滞。方用《妇人良方大全》温经汤(人参、牛膝、当归、川芎、白芍、桂心、莪术、丹皮、甘草);虚寒者，治宜养血温经，扶阳散寒。方用《景岳全书》大营煎(当归、熟地、枸杞、炙甘草、杜仲、牛膝、肉桂)。血虚者，治宜补血益气。方用《和剂局方》人参养营汤(人参、黄芪、当归、白芍、熟地、桂心、陈皮、白术、茯苓、五味子、远志、甘草、生姜、大枣);气滞者，治宜开郁行气，活血调经。方用《医宗金鉴》加味乌药汤加当归、川芎(乌药、砂仁、木香，延胡索、香附、甘草、槟榔，加当归、川芎)。

月经先后无定期者，主要为肝郁和肾虚两种。肝郁者，治宜舒肝健牌，养血调经。方用《和剂局方》逍遥散(柴胡、白术、茯苓、当归、白芍、甘草、薄荷、煨姜)，若小腹疼痛经行不畅者，则加泽兰、桃仁以活血通经;若肝郁犯牌，脾不能血，而致经行先后无定期者，治宜健脾益气。方用《和剂局方》参等白术散(人参、白术、茯苓、灸甘草、山药、扁豆、苡仁、魏肉、砂仁、桔梗、陈皮)。肾虚者，治宜补肾气，调冲任。方用《景岳全书》固阴煎加肉桂、附子、补骨脂(人多、熟地、山药、山茱萸、菟丝子、远志、五味子、灸甘草，加肉桂、附子、补骨脂)。